新型コロナワクチン予防接種受付フォーム

中学生以下の方は当院では接種できません。小児科で受けてください。

市から予診票が届いている方で高校生以上の方です。

◆一回の予約につき一人分です。

　変更希望の際は、先に予約した日程をキャンセルいただき再度お申込みください。

12時丁度にご来院ください。

◆遅刻した場合は接種できませんので、ご注意ください。

◆予診票とクーポン券を忘れた場合は接種できません。

◆当日診察は受けられません。（接種のみとなります）

◆半袖のTシャツかポロシャツを着用ください。（その上に上着を着ていただくのは構いません）

◆キャンセルの場合はネットでお手続きいただくか、お電話ください：045-790-3220